Osteotomía de Chiari: resultados clínicos y radiológicos a largo plazo / Chiari osteotomy: long-term clinical and radiological results

Introducción: la displasia de cadera es una causa muy frecuente de artrosis en personas jóvenes. En 1953 el Profesor Karl Chiari describió una osteotomía supracetabular con medialización de la cadera para proveer una mayor cobertura cefálica y aumenta la congruencia articular. Esta osteotomía puede proporcionar una solución en estos pacientes, prolongando y mejorando la función de la cadera. Materiales y Métodos: entre enero de 1973 y diciembre del 2000 se realizaron 45 osteotomías de Chiari en nuestro servicio. Evaluamos retrospectivamente 34 osteotomías en 29 pacientes. Hombres 7, mujeres 22. 33,S años (rango 6 a 59). Seguimiento 15,4 años (rango 8 a 25). Se utilizó score de Barret y score de Harris para la evaluación clínica. Valoración radiológica: ángulo de Wiberg (CEA, centre-edge-angle), índice acetabular (IA), cobertura cefálica(CC), grado de artrosis, ángulo de osteotomía, medialización de la cadera y la clasificación de Severin para evaluar congruencia articular prequirúrgica y posquirúrgica. Se evaluó tiempo de sobrevida de osteotomía y necesidad de artroplastia. Resultados: al último control 11/34 caderas requirieron una artroplastia en promedio 15,9 años luego la osteotomía (rango 4-20). Cuatro caderas fueron excluidas de la valoración funcional por ser en pacientes con parálisis cerebral que no deambulan y 2 por ser en un paciente que falleció. Para las otras 17 caderas el score de Harris promedio de 83,9 puntos, resultados excelentes y buenos en 10/17. El score de Barret mostró 12/17 caderas con excelentes y buenos resultados. No tenían dolor o dolor leve para las actividades de la vida diaria 13/17 pacientes. La osteotomía mejoró el CEA en un promedio 33.8, lA promedio 15.3. La CC mejoró de 60.1 por ciento prequirúrgico a un promedio de 94.4 por ciento. El grado de artrosis evolucionó en 14 pacientes mientras que en 7 se mantuvo igual. Conclusión: la osteotomía de Chiari es un procedimiento efectivo para mejorar y prolongar la función de la articulación de la cadera, a largo plazo, en pacientes jóvenes con displasia sintomática. La artrosis prequirúrgica es un factor pronóstico.

Tratamento fisioterapeutico precoce em recem-nascido com luxaçao congenita de quadril / Precoce physical therapy treatment in new-born with hip congenital luxation

A luxaçao Congenita do Quadril(LCQ) é caracterizada pela perda do contato espontaneo que ocore tanto antes, como pouco depois ao nascimento, tendo maior incidencia no sexo feminino(8:1), sendo a forma unilateral mais comum. Sua etiologia é desconhecida. Se nao tratada precocemente, graves complicaçoes osteomioarticulares podem comprometer o prognostico. O tratamento visa combater contraturas dos tecidos moles e incapacidade funcional em decorrencia da falta de uso. O estudo de caso foi baseado no acompanhamento do recem-nascido(RN) de M.C.P.S., a termo, 1º gemelar, presença de um 2º natimorto, má posicionamento intra-uterino de membros inferiores(MMII) e Impressao Diagnostica de Malformaçoes Congenitas Multiplas, dentre ela a LCQ. Sendo utilizado como conduta fisioterapeutica a Cinesioterapia Motora Passiva, Estimulaçao Sensorio-motora e Posicionamento adequado no leito. Devido ao acompanhamento precoce que o RN fora submetido, pode-se constatar maior controle na articulaçao do quadril, diminuiçao signmificativa do genum recurvatum bilateralmente e melhora na movimentaçao espontanea. Alem de responder melhor aos estimulos propioceptivos. Com vista no prognostico funcional, percebeu-se que a conduta utilizada indica uma favoravel evoluçao motora. Enfatizando, portanto, que o acompanhamento fisioterapeutico precoce caracteriza-se como um tratamento viavel para os RNs comprometidos pela LCQ

Displasia del desarrollo de cadera en niños mayores de un año de edad y menores de tres. Método conservador 4 por 4 / Developmental dysplasia of the hip in the children between one and three years of age

Se trataron 10 niños entre uno y tres años de edad para un total de 14 caderas con displasia de desarrollo. Este método conservador consistió en tirantes de autorreducción progresiva por cuatro meses y a continuación cirugía mínima de liberación de los músculos aductores sin tocar el psoas, con colocación de aparato de yeso en posición de seguridad por cuatro meses más. Al retirarlo se aplica un aparato de abducción de Farill otros cuatro meses por 24 horas diarias y finalmente cuatro meses durante 12 horas diarias. Los resultados fueron satisfactorios en 87.5 por ciento de los casos, con índice acetabular original de 27 a 30 grados y final con menos de 20.

Diferencias anatómico-radiológicas en caderas con luxación congénita inveterada: estudio comparativo en dos grupos étnicos / Congenital hip dysplasia: anatomic and radiologic differences

La luxación congenita inveterada, produce cambios evolutivos significativos tanto a nivel oseo en el femur y el acetabulo, como en las estructuras muscularesy capsulo-ligamentarias adyacentes; estos cambios son los que generan gran parte de las dificultades tecnicas que el ortopedista enfrenta en el momento de realizar una artroplastia total en el verdadero acetabulo. Sin embargo, la complejidad de este tipo de procedimientos en nuestro medio es aun mayor, dadas las características propias de nuestro grupo etnico. Para evaluar esto, comparamos los estudios radiologicos de 70 pacientes, 30 de raza anglosajona, pacientes en Canada del doctor Allan Gross en Mount Sinai Hospital, con 40 pacientes colombianos de mi casuistica personal; asi mismo se compararon estos dos grupos con 40 caderas sanas, sujetos control. Se tomaron los estudios preoperatorios midiendo el angulo de Sharp, la profundidad acetabular, el diametro del canal y el índice de Door, encontrando medidas menores en nuestro grupo etnico estadisticamente significativas. Este tipo de estudio comparativo no se encuentra en la literatura y lo consideramos de importancia, ya que puede servir de parametro para que las casas ortopedicas encargadas de diseñar este tipo de implantes, tengan en cuenta que no podemos seguir ajustando una protesis diseñada para un biotipo mayor en nuestros pacientes y consideren la posibilidad de diseñar componentes menores para este tipo de pacientes

Enfermedad luxante de cadera: rastreo ecográfico / Congenital dislocating hip: ultrasonographic screening

Introducción: Con el propósito de valorar la incidencia y el peso de los factores de riesgo de la enfermedad luxante de caderas (ELC) se efectuó un rastreo ecográfico en la población asistente al hospital. Métodos: Se valoraron prospectivamente 233 niños (466 caderas) por antecedentes, examen físico y ultrasonografía. Resultados: La incidencia global de ELC fue del 7,7 por ciento obteniéndose un alto porcentaje (56 por ciento) de niños con rastreo positivo y sin detección clínica, alta incidencia en niñas y presentaciones podálicas

Displasia congénita de la cadera

El presente trabajo, enfoca la problemática de la enfermedad de la población que acude al servicio de traumatología del hospital Policlínico de la Ciudad de Riobamba, estableciendo las características de la misma y proponiendo un manejo acorde con las disponibilidades del medio. El universo de la población es de 39 casos estudiándose diversas variables como sexo, paridad, tipo de parto, edad, grado de enfermedad y tipo de terapia administrativa. Luego de dicha evaluación, obtenemos el criterio de que el manejo de la displasia congénita de la cadera es aplicable en este entorno por el indudable alentador resultado del mismo.